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Nouveautés dans le traitement chirurgical du Cancer Bronchopulmonaire. Lotfi Ben Hamed

publié le juin 11, 2023 par publié dans Résumés des 3èmes Rencontres Franco-Tunisiennes de Pneumologie 2023

Conférence :

  • Titre : Nouveautés dans le traitement chirurgical du Cancer Bronchopulmonaire
  • Séance Oncologie - Jeudi 1er juin 2023

Biographie du conférencier

  • Dr Lotfi Ben Hamed
  • Chirurgien thoracique et cardiovasculaire
  • Praticien Hospitalier CH Valenciennes - Lille

Compétences et expertise : 

  • Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire - Chirugie Robotisée
 
Conférence résumée par  :
Dr Imen GARGOURI

     

    Résumé de la conférence

    La chirurgie mini-invasive (VATS) : les exérèses simples sont indiquées dans les petites tumeurs périphériques, les CBP stades précoces, l’absence de lésion endoscopique, pas d’adhérences ou de symphyse, et la scissure complète.

    Cette chirurgie doit assurer la sécurité du patient et obéir à une résection R0 avec curage.

    Elle a l’avantage d’éviter les douleurs induites par l’atteinte nerveuse induite par la thoracotomie classique, avec des petites incisions, une durée d’hospitalisation courte et une réhabilitation précoce (quelques heures après l’acte).

    Cependant ses contraintes sont essentiellement le risque hémorragique qui induit à la conversion de l’acte, le risque de variations anatomiques inattendues et la durée opératoire plus longue.

    La chirurgie robot-assistée : elle permet d’éviter les mouvements intuitifs avec une grande liberté de mouvements avec une vision 3D et une stabilité des gestes.

    Ses inconvénients sont essentiellement le coût exorbitant avec la présence de points fixes dans l’espace, l’absence de retour de force et une durée longue de l’acte.

    Image by stefamerpik on Freepik

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      Radiothérapie et cancer du poumon. Lotfi Kochbati

      publié le juin 11, 2023 par publié dans Résumés des 3èmes Rencontres Franco-Tunisiennes de Pneumologie 2023

      Conférence :

      • Titre : Radiothérapie et cancer du poumon
      • Séance Oncologie - Jeudi 1er juin 2023

      Biographie du conférencier

      • Pr Lotfi Kochbati
      • Radiothérapeute.
      • Chef du service de Radiothérapie Hôptal A. Mami Ariana

      Compétences et expertise : 

      • Oncologie - Radiothérapie
       
      Conférence résumée par  :
      Dr Imen GARGOURI

         

        Résumé de la conférence

        1. Dans les stades précoces :

        La RT stéréotaxique est indiquée dans :

        • Stade I: T1 ; T2a No
        • Patient qui refuse la chirurgie

        Etude TROG0902 CHISEL phase 3, dont l’objectif principal c’est les rechutes locales qui était 14% dans le groupe RT stéréotaxique versus 31% groupe RT globale

        Dans les formes opérables : L’étude CHANG est en faveur de la RT stéréotaxique versus chirurgie en terme de SG et SSP à 3ans (SG : RT 95% versus 79%/ SSP : 86% versus 80%).

        Les contre-indications à la RT stéréotaxique :

        • patient ne pouvant pas tenir le décubitus dorsal,
        • atteinte ganglionnaire hilaire ou médiastinale (EBUS, TEP)
        • PID
        • Taille > 6 cm (CI relative)
        • Nombre de lésions > 3 (CI relative)
        • Localisation ultracentrale (CI relative) : nécessité fractionnement de dose.

        2. Dans les stades III inopérables :

        RT-CT concomitante (ESMO 2020) puis immunothérapie de consolidation (SG 66%) et même amélioration de la survie sans métastases

        Si ce schéma n’est pas possible passer au mode séquentiel

        3. Dans les stades III opérables :

        • RT-CT si R1
        • Patients à haut risque,en cours d’analyse.
        Image by wavebreakmedia_micro on Freepik

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          Immunothérapie dans les cancers bronchopulmonaires. Olivier Leleu

          publié le juin 11, 2023 par publié dans Résumés des 3èmes Rencontres Franco-Tunisiennes de Pneumologie 2023

          Conférence :

          • Titre : Immunothérapie dans les cancers bronchopulmonaires
          • Dr Olivier Leleu
          • Séance Oncologie - Jeudi 1er juin 2023

          Biographie de la conférencière

          • Dr Olivier Leleu
          • Praticien Hospitalier.
          • Chef du service de Pneumo-Oncologie Centre Hospitalier d'Abbeville

          Compétences et expertise : 

          • Oncologie - Pneumologie
           
          Conférence résumée par  :
          Dr Imen GARGOURI

             

            Résumé de la conférence

            Les essais qui se sont intéressés à l’immunothérapie :
            • En périopératoire : essais CheckMate816/IMPOWERO10/AEGEAN
            • Localement avancé : essai PACIFIC
            • Métastatique ESMO
            • Métastatique et sans addiction oncogénique ESMO

            1. En périopératoire :

            Essai CM816 IM010 AEGEN
            Inclusion CBNPC IB à IIIA
            Résecables
            CBNPC IB à IIIA
            Adjuvant
            CBNPC IIA à IIIB
            Randomisation -Bras1 : CT+ nivolumab
            -Bras 2 : CT 3 cycles
            Puis chirurgie
             CT cisplatine x 4 cures suivie :
            Bras1 atézolizumab x 1 an
            Bras 2 : soins standards
            Etude Phase 3
            -CTcisplatine néoadjuvant + Durvalumab
            Puis Durvalumab en adjuvant
            Principaux résultats 24% de RC dans le bras1 -SSP est meilleure dans le bras immuno si PDL1≥1%
            -SG :76% si immuno versus 67,5%
            Conclusion CT + immunothérapie néoadjuvant est > à CT seule en terme SG et SSP -Tendance à l’amélioration de la SG si immunothérapie si PDL1≥1% opérés
            - Bénéfice non retrouvé chez les stades II à IIIA
            - Efficacité immunothérapie en néoadjuvant  et en adjuvant
            -Résultat SG en cours


            2. Dans les stades localement avancés : Etude PACIFIC (New England Journal en 2018) 

            • Essai randomisée phase 3 CBNPC stade III non résecable sans progression après RT-CT puis +/-   immunothérapie (10 mg/kg/ j) >12 mois.
            • La SG à : 2ans  60% groupe immuno, la SSP est de 44% dans le groupe immuno versus 27 mois groupe placebo
            • A 5 ans : SG 47,6 mois (40%) groupe immuno versus 29,1 mois (33%) groupe contrôle. Pour la SSP :1/3 des patients sous immuno sont guéris.

            3. Dans les stades métastatiques sans addiction oncogénique : Recommandations ESMO :

            Dans les CE : étude Hedriks Ann Onco 2023 : immunothérapie+/-CT pour tous les patient, PS :2.

            • Dans les ADK sans addiction oncogénique, l’immunothérapie est administrée selon le taux de PDL1 seule ou avec CT, en 1ére ligne ou en 2éme
            • Dans les CPC métastatiques : immunothérapie+/-CT (cisplatine +etoposide) = STANDARD OF CARE.
            Image by Freepik

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