Mortalité élevée, utilisation de soins de santé pour les patients atteints d’insuffisance respiratoire hypercapnique

« Les patients atteints de BPCO sous-jacente, de syndrome d’obésité hypoventilation, de maladie neuromusculaire ou d’anomalies de la cage thoracique peuvent développer une insuffisance respiratoire hypercapnique compensée sans acidose », a écrit Matthew W. Wilson, MD, médecin à la division des soins pulmonaires et intensifs de l’Université du Michigan, et ses collègues ont écrit dans Annals of the American Thoracic Society . « L’insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë est associée à des résultats pires dans divers contextes cliniques, tels qu’une mortalité accrue chez les patients atteints de BPCO, le développement d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë et la nécessité d’une ventilation mécanique à l’USI. »

Les chercheurs ont identifié 491 patients (âge moyen, 60,5 ans; 57,4% d’hommes) hospitalisés à l’Université du Michigan avec hypercapnie compensée (pression partielle de dioxyde de carbone de 50 mm Hg et pH de 7,35 à 7,45 sur les gaz du sang artériel) de janvier à décembre 2018. À l’aide de données démographiques et cliniques, les chercheurs ont déterminé les probabilités de survie pour les sous-groupes de patients présentant une pression partielle de dioxyde de carbone de 50 mm Hg à 54,9 mm Hg (n = 221), de 55 mm Hg à 64,9 mm Hg (n = 171) et de 65 mm Hg ou plus (n = 99).

Le pH moyen était de 7,38 et la pression partielle moyenne de dioxyde de carbone était de 58,8 mm Hg. Au cours de la période d’étude, 1 030 hospitalisations ont été enregistrées, dont 44,4 % des patients nécessitant deux admissions à l’hôpital ou plus. Les chercheurs ont rapporté une médiane de 21 jours d’hospitalisation cumulés et une médiane de 7 jours de soins intensifs. Quarante-quatre pour cent des patients sont décédés au cours d’un suivi médian de 592 jours. Chaque augmentation de 5 mm Hg de la pression partielle du dioxyde de carbone était associée à un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues (HR = 1,09 ; IC à 95 %, 1,03-1,16 ; P = 0,004) dans une analyse univariée. Cette association est restée après ajustement pour l’âge, le sexe, l’IMC et l’indice de comorbidité de Charlson (HR = 1,09; IC à 95%, 1,02-1,16; P = 0,009). Les chercheurs ont signalé une interaction significative entre la pression partielle du dioxyde de carbone, l’IMC et la mortalité des patients (P = 0,01). « Les cliniciens hospitalisés devraient identifier ces patients comme présentant un risque élevé malgré leur compensation métabolique », ont écrit les chercheurs. « Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager d’orienter vers la pneumologie pour explorer la possibilité d’initier un traitement par respirateur non invasif. »

Source de l'article : Healio Pulmonology