Conférence :
Biographie de la conférencière
Résumé de la conférence
La tuberculose est une véritable menace de la santé dans le monde. En 2021 ; 10 millions de nouveaux cas de tuberculose ont été déclarés.
La tuberculose multifocale est définie par une atteinte de deux sites extra-pulmoniares non contigus, associée ou non à une atteinte pulmonaire. Elle est rare , représentant 2 à 3% des cas de TB. En Tunisie, les séries de cas rapportées, comportaient entre 9 et 74 cas.
Les critères de sévérité de la TB, sont l’existence de localisations extra-pulmonaires mettant en jeu le pronostic vital et la dissémination hématogène de la TB. Ainsi les TB multifocales peuvent être potentiellememnt graves.
Dans une étude rétrospective publiée en 2016, incluant 1194 cas de TB ; la TB multifocale représentait 23% des cas, dont 76% étaient des cas d'infection avec le VIH. De plus, 30% des cas étaient associés à une mortalité. Une autre étude réalisée au Congo, incluant 12 cas de tuberculose multifocale chez des enfants de moins de 16 ans, rapportait 12 décès avec un âge moyen de 3,5 ans et des localisations neuro-méningées, rénales et péricardiques.
La TB multifocale présente plusieurs facettes, pouvant toucher des sujets immunodéprimés ou immunocompétents suite à une transmission massive de l'infection ou à une malnutrition. Elle présente un délai de consultation et de diagnostic souvent très lent, pouvant aller jusqu'à 6 mois selon certaines études. Les localisations les plus fréquentes sont pulmonaires, ganglionnaires et des séreuses, tandis que les localisations ostéo-articulaires représentent 1 à 5% des cas.
Le tableau clinique peut être trompeur et le diagnostic positif est souvent difficile, bien qu'il soit actuellement amélioré par les progrès de l'imagerie. La prise en charge thérapeutique est souvent difficile en l'absence de consensus sur la durée de traitement. Le schéma thérapeutique répond aux mêmes recommandations. L'initiation précoce du traitement est associée à une amélioration significative du pronostic. Une courte corticothérapie peut être indiquée en cas de méningite, péricardite, insuffisance surrénalienne ou hypoxémie réfractaire.
Selon l’étude réalisée à l’Ariana ; incluant 94 sujets âgés de plus de 18 ans ayant une tuberculose multifocale, la prévalence était de 5,2%. Une confirmation bactériologique a été obtenue seulement dans 42 cas sur 94. L'atteinte pulmonaire était la plus fréquente, suivie de l'atteinte pleurale, ganglionnaire, digestive et ostéo-articulaire. Plusieurs schémas thérapeutiques ont été rapportés, avec une durée moyenne de traitement de 8 mois et une guérison obtenue dans 59 cas.
Ainsi, la tuberculose multifocale pose un problème de diagnostic positif et de prise en charge thérapeutique, compte tenu de la gravité de certaines localisations pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
