Conférence :
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Résumé de la conférence
La tuberculose demeure une cause importante de décès par maladie infectieuse dans le monde. La tuberculose pédiatrique est potentiellement grave et sous-estimée. Le nombre de cas diagnostiqués et rapportés chaque année chez les enfants est élevé. Les enfants de moins de 5 ans représentent 50 % des cas pédiatriques.
En Tunisie, les formes pulmonaires chez l’enfant représentent 1,6 % des cas et les formes extra-pulmonaires 8,4 % des cas. Le diagnostic chez l'enfant est souvent sous-estimé en raison d'un dépistage insuffisant. Selon une enquête réalisée en 2021, 4 193 enfants contacts âgés de plus de 5 ans ont été examinés, et seulement 186 enfants contacts de moins de 5 ans ont été examinés
Dans la série de l'ARIANA, parmi 200 enfants ayant été en contact avec une source de tuberculose, un diagnostic de tuberculose maladie a été posé chez 10 % des cas, et 32 % avaient une primo-infection tuberculeuse.
Le diagnostic de la tuberculose chez l'enfant est souvent difficile et doit reposer sur une enquête détaillée à la recherche d'un contaminant et une évaluation du risque d'infection. La vaccination par le BCG doit être toujours vérifiée. La chronicité des symptômes et la résistance à un traitement non spécifique doivent évoquer le diagnostic de tuberculose. Les signes cliniques généraux sont peu spécifiques par rapport aux aspects radiologiques. Une tomodensitométrie peut être nécessaire pour rechercher des lésions infra-radiologiques. La sensibilité des tests immunologiques est faible chez l'enfant, notamment pour le test à la tuberculine. Le rendement diagnostique des examens microbiologiques est souvent inférieur à celui de l'adulte, avec une sensibilité très faible de l'examen direct et de la culture. La PCR permet de faire un diagnostic positif avec une recherche de résistance et améliore le rendement des prélèvements microbiologiques. Le traitement est similaire à celui de l'adulte, basé sur une trithérapie ou une quadrithérapie pendant 2 mois, puis une bithérapie. La durée totale est de 6 mois, avec des doses plus élevées que chez l'adulte. L'atteinte du système nerveux central nécessite 12 mois de traitement.
La tuberculose chez l'enfant existe et est souvent sous-estimée. Le diagnostic repose sur des arguments cliniques et radiologiques. Il faut toujours rechercher le contaminant. Les tests immunologiques peuvent aider au diagnostic, mais il faut réaliser des prélèvements biologiques multiples.
