Immunothérapie allergénique et allergènes moléculaires. Jean Pol Dumur

Résumé de la conférence

Les progrès faits en allergologie ces dernières années ont permis la mise à disposition d’une multitude d’allergènes. A partir d’une source, différents composants sont extraits et purifiés.
Certaines familles d’allergènes, présents dans différentes sources allergéniques, sont à l’origine de fréquentes réactions croisées.

On en cite :

1. Les PR10 : allergène majeur du bouleau (Bet v1), protéine thermolabile et responsable d’allergie croisée entre pollen de bouleau et fruits provocant le plus souvent un syndrome oral (ex, pèche: rPrup 1, arachide: rArah 8 ..)
2. Les LTP : allergène majeur de la pariétaire (Parj1 et Parj2), protéines résistantes et la chaleur et à la digestion et peuvent ainsi induire de réactions allergiques sévère. Il faut y penser en cas d’allergie aux fruits crus et cuits (pèche : rPru p3 et rPru P7 et noisette : r Cora8)
3. La tropomyosine : commune aux crustacés (crevette :Pen a1), blattes, mollusque et acariens (Der p10) peut être à l’origine de réactions sévères.
4. Les protéines de stockage : sont stables et thermorésistantes peuvent provoquer des allergies alimentaires potentiellement sévères (ex, arachide : Ara h2, Ara h3 ; noisette: Cor a9…)

En pratique clinique, le dosage des allergènes moléculaires ne permet pas de distinguer entre sensibilisation et allergie croisée mais permet d’affiner le diagnostic vers un phénotype rassurant (PR10 et profilées) ou plus sévère (LTP et protéines de stockage).

En matière de poly sensibilisation, on peut pratiquer une immunothérapie allergénique (ITA) si les tests cutanés sont positifs, les symptômes cliniques sont présents au cours de la saison concernée, et les allergènes moléculaires correspondants majeurs sont positifs. Toutefois, la recherche d’allergène moléculaire ne doit pas se substituer à un interrogatoire minutieux, un examen clinique complet et des tests cutanés en pricks.