Inflammation éosinophile : au delà des valeurs de référence. Sonia Toujani
asthme, allergologie
Résumé de la conférence
L’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est la première allergie à apparaitre chez l’enfant, elle touche 2 à 3% des nourrissons et elle est responsable des 8 à 12% des allergies alimentaires chez l’enfant.
En Tunisie 20 à 25% des allergies alimentaires de l’enfant sont dues au lait de vache. Les manifestations cliniques sont très variées avec une évolution souvent favorable.
Le mécanisme de l’APLV se distingue en IgE médiée, immédiate, via la voie TH2 et l’IL4 et IgE non-médiée via TH1 et IFN γ. Généralement les deux mécanismes aboutissent à l’acquisition d’une tolérance orale par suppression active autour de l’âge de 3ans. En effet la probabilité d’acquisition de tolérance est de 78,8% vers l’âge de 44 mois.
Les tableaux cliniques de l’allergie alimentaires regroupent un ensemble de manifestations essentiellement cutanées (urticaire) au cours des allergies IgE médiées et secondairement digestifs (syndrome oral), respiratoires et généraux. L’allergie non IgE-médiée est dominée par des symptômes gastro-intestinaux tels que l’entérocolite et à moindre degré cutanés (dermatite de contact).
La démarche diagnostique repose sur la l’anamnèse, les prick tests et le dosage des IGE spécifiques lait de vache. Les allergène moléculaires sont intéressants de point de vue pronostique (la caséine est liée au risque de persistance).
Le test de provocation reste le GOLD STANDARD (sauf en cas d’anaphylaxie), il permet de confirmer non seulement le diagnostique mais aussi l’évaluation de l’acquisition d’une tolérance et la détermination de la dose réactogène.
La prise en charge repose sur le régime d’éviction strict en considérant la supplémentation calcique, l’éducation de la famille et la mise en place d’une trousse d’urgence avec de l’Adrénaline auto-injectable.
Il est important de suivre la cinétique des IgE spécifiques corrélée aux tests cutanés avant de considérer la réintroduction. Il existe plusieurs protocoles d’induction de tolérance de lait cru et de lait cuit qui est une alternative intéressante en cas de persistance de l’allergie.
La prévention primaire de l’APLV chez les enfants à risque passe plus par l’acquisition de la tolérance que par la réduction de la charge allergénique.
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