La toux entre le pneumologue et l’ORL

Résumé de la conférence

La toux chronique est définie par une toux dont la durée est supérieure ou égale à 8 semaines. Selon les experts, ce trouble devrait être identifié comme une maladie a part entière, avec ses propres phénotypes, causes et prise en charge.

Il convient d’évaluer le caractère invalidant de la toux : impact psycho-social et/ou un des complications suivantes :

• Toux insomniante, émétisante, asthénisante
• Fracture de côtes, myalgies aigues, apparition ou majoration d’une hernie ou prolapsus
• Fuite urinaire, céphalées, perte de connaissance
• Complications plus rares : hémorragie sous conjonctivale, brady/tachycardie.

L’évaluation subjective repose sur l’utilisation de l’échelle visuelle analogique (EVA) car cet outil est facile d’utilisation en pratique clinique.

Il est proposé par les experts de rechercher des signes d’alarme en faveur d’une pathologie grave en cas de toux chronique avec une radiographie du thorax comme examen de première intention.

Il est recommandé de rechercher des médicaments tussigènes comme facteurs favorisants et de réévaluer la toux après 4 semaines d’arrêt. Il est recommandé aussi de fournir une aide au sevrage tabagique chez les patients fumeurs-tousseurs chroniques. Une durée minimale de 4 semaines est nécessaire pour voir les bienfaits du sevrage sur la toux chronique.

Il est recommandé de rechercher les symptômes respiratoires pouvant faire suspecter le diagnostic d’asthme, de reflux gastro-oesophagien et de Rhinosinusite en cas de toux chronique (les 3 étiologies les plus fréquentes).

Il est recommandé de faire un traitement d’épreuve d’au moins 4 semaines par corticothérapie inhalée chez tous patients tousseurs chroniques sans étiologie évidente.

Dans le contexte d’une toux chronique, un traitement anti-reflux ne se justifie qu’en cas de symptomatologie clinique de reflux (pyrosis, régurgitations).

Il est proposé par les experts de définir la toux chronique réfractaire ou inexpliquée (TOCRI) comme une toux chronique, ayant fait l’objet d’un suivi bien conduit depuis au moins 6 mois et ayant l’un des critères suivants : pas de cause retrouvée malgré une exploration extensive orientée par la clinique et qui comporte à minima un interrogatoire exhaustif, une nasofibroscopie ORL, une radiographie de thorax et une spirométrie.

Caractéristiques de la toux chronique par excès de sensibilité :

• Irritation des voies aériennes supérieures (larynx, pharynx), paresthésies des voies aériennes supérieures.
• Toux déclenchée par des stimuli non tussigènes : parole, rire.
• Augmentation de la sensibilité de la toux à des stimuli inhalés.
• Toux paroxystique difficile à contrôler.

Il est recommandé (dès que ces traitements seront disponibles) de proposer des antagonistes des récepteurs de P2X3 pour le traitement de la toux chronique réfractaire ou inexpliquée. Image de stockking sur Freepik