Résumé de la conférence
Les toxidermies médicamenteuses regroupent un ensemble d’affections secondaires aux effets indésirables médicamenteux.
Les mécanismes physiopathologique se distinguent en immuno-allergiques et pharmacologiques ou toxiques.
Les réactions de toxidermie sévère (Severe Cutaneaous Adverse drung Reactions) sont rares (0,35 à 9 cas /million de patients exposés) et englobent :
- le syndrome de Steven Johnson /syndrome de LYELL ou nécrolyse épidermique toxique survenant aux doses thérapeutiques habituelles et pouvant engager le pronostic vital
- le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse DRESS caractérisé par des manifestations cutanés, adénopathies diffuses, atteinte polybvisvérale, éosinophilie avec risque de mortalité autour de 5à 10%, le délai de survenue est particulier, de l’ordre de 6 à 8 semaines.
- La Pustulose exanthématique aigue généralisée PEAG se distingue par son début brutal, fièvre élevée, éruption disséminée en placards recouverts de pustules. La sévérité dépend de l’atteinte viscérale (20% des cas). L’évolution est habituellement résolutive en 10 à 15 jours et le délai est de moins de deux jours.
Les explorations médicamenteuses se font à distance, il s’agit essentiellement de prick et patch tests. En cas d’impossibilité de remplacer le médicament incriminé, il est recommandé de faire un test de réintroduction par une équipe spécialisée. Il existe plusieurs facteurs favorisant la survenue des toxidermies sévères dont l’association médicamenteuse, les infections virales, particulièrement au virus HIV, les hémopathies lymphoïdes et certaines disponibilités de sous groupes HLA.
Parmi les autres toxidermies, on cite le purpura vasculaire médicamenteux , qu’il soit d’origine médicamenteuse ou autre origine( origine médicamenteux de 10%), c’est le cas également de l’urticaire et de l’angiœdème dont l’origine médicamenteuse n’a pas de spécificité clinique (moins de 10% des cas).
L’évolution est généralement bénigne mais le pronostic vital peut être engagé en cas de choc anaphylactique ou atteinte laryngée. Les réactions de photosensibilité, éruption localisée au niveau des régions exposées, nécessitent l’implication de médicament sensibilisant et rayons ultraviolets. Enfin, on évoque la réaction la plus caractéristique de l’origine médicamenteuse qui est l’érythème pigmenté fixe à cicatrice pigmentation résiduelle et dont le délai d’apparition est de quelques heures.
Comme moyens de prévention on conseille de faire des tests prédictifs pour chaque toxidermie de réduire au maximum les utilisations inutiles des médicaments.
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